Bolesti štitne žlijezde u trudnoći
Koje su to bolesti štitne žlijezde
Hormoni štitnjače su ključni za normalan razvoj mozga i nervnog sistema bebe. Tokom prvog tromjesečja – prva 3 mjeseca trudnoće – beba ovisi o majčinim hormonima štitnjače, koje dobiva putem placente. Otprilike u 12. sedmici trudnoće, štitna žlijezda bebe počinje sama da radi, ali ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače od 18. od 20. sedmice trudnoće.
Najčešća oboljenja štitne žlijezde u trudnoći su hipotireoza, hipertireoza, a nakon trudnoće postpartalni tireoiditis.
- Umor
- Veća osjetljivost na hladnoću
- Zatvor
- Suha koža
- Dobivanje na težini
- Natečeno lice
- Promukao glas
- Gruba kosa i koža
- Slabost mišića
- Bolovi u mišićima, osjetljivost i ukočenost
- Menstrualni ciklusi koji su jači nego inače ili su neredovni
- Opadanje i tanka kosa
- Usporen rad srca
- Depresija
- Problemi sa pamćenjem
Neliječena hipotireoza tokom trudnoće može dovesti do
- preeklampsije – opasan porast krvnog pritiska u kasnoj trudnoći
- anemije
- pobačaja
- niske porođajne težine
- mrtvorođenosti
- kongestivno zatajenje srca, rijetko
Niskog IQ bebe i probleme s normalnim razvojem.
- Gubitak težine bez pokušaja
- Ubrzan i nepravilan rad srca
- Povećana glad
- Nervoza, anksioznost i razdražljivost
- Tremor, drhtanje u rukama i prstima
- Znojenje
- Promjene u menstrualnim ciklusima
- Osjećaj topline
- Učestale stolice
- Povećana štitna žlijezda
- Umor
- Problemi sa spavanjem
- Topla, vlažna koža
- Tanka, lomljiva kosa
Neliječena hipertireoza tokom trudnoće može dovesti do:
- pobačaja
- prijevremenog poroda
- niske porođajne težine
- preeklampsije- opasan porast krvnog pritiska u kasnoj trudnoće
- tiroidne oluje – iznenadno, ozbiljno pogoršanje simptoma
- kongestivnog zatajenja srca, rijetko
- Niskog IQ bebe i problema s normalnim razvojem.
Ukoliko potvrdno odgovorite na neka od ovih pitanja imate povećan rizik za oboljenja štitne žlijezde u trudnoći:
- Da li ste trenutno ste na liječenju zbog bolesti štitnjače ili imate čvorove na štitnoj žlijezdi ili strumu?
- Da li ste u prošlosti imali bolest štitne žlijezde ili ste imali bebu koja je imala bolest štitnjače?
- Da li imate autoimuni poremećaj ili porodičnu anamnezu autoimune bolesti štitne žlijezde, (Gravesova ili Hashimotova bolest)?
- Da li imate dijabetes tipa 1?
- Da li ste imali visoke doze zračenja za vrat ili ste bili na terapiji radioaktivnim jodom u liječenju hipertireoze?
Dijagnoza se postavlja na osnovu nalaza hormona štitne žlijezde (TSH, FT4, FT3) i specifičnih antitireoidnih antitijela (TgAT, TPOAt, TSH rec At)
Liječenje poremećaja štitne žlijezde u trudnoći je neophodno za zdravlje majke i bebe. Ovisno od vrste poremećaja liječi se nadomjesnom terapijom levotiroksinom ili antitireoidnim lijekovima.
Preporuke Američke tireoidne asocijacije (ATA) za liječenje hipotireoze u trudnoći:
- Ženama sa TSH od 2,5 ili manje, nije potrebna terapija levotiroksinom.
- Žene za koje je utvrđeno da imaju nivo TSH veći od 10 mIU/L u prvom tromjesečju trudnoće treba liječiti.
- Žene sa TSH izmjerenim između ovih (2,5-10), ATA preporuke za liječenje variraju i mogu ovisiti o tome da li majka ima ili ne antitijela na TPO. Kada su antitijela na TPO pozitivna, liječenje se preporučuje kada je TSH iznad 4 i treba ga razmotriti kada je TSH između 2,5-4,0. Međutim, kada nema TPO antitijela (tj. negativna), trenutne preporuke ATA su manje jake i sugeriraju da se liječenje „može razmotriti“ kada je TSH između 2,5-10,0 mIU/L.
Preporuke Američke tireoidne asocijacije (ATA) za liječenje hipertireoze u trudnoći:
- Blaga hipertireoza (blago povišeni nivoi hormona štitnjače, minimalni simptomi) često se pažljivo prati bez terapije sve dok su majka i beba dobro.
- Kada je hipertireoza dovoljno teška da zahtijeva terapiju, antitireoidni lijekovi su tretman izbora, a PTU se daje prednost u prvom trimestru. Cilj terapije je da se majčin slobodni T4 zadrži u rasponu visokog normalnog do blago povišenog uz najnižu dozu antitireoidnih lijekova.
Jod
- Sve trudnice treba da unose približno 250 μg joda dnevno.
- Žene koje planiraju trudnoću treba da unose približno 150 μg joda u obliku kalijum jodida
- Žene koje imaju hipotireozu i već su na terapiji levotiroksinom ne trebaju započinjati suplementaciju jodom u trudnoći
- Žene koje imaju hipertireozu ne trebaju unositi jod prije niti tokom trudnoće
Selen
- Neke studije su pokazale da selen može smanjiti koncentraciju TPOAb Međutim, ovo smanjenje nije uočeno u svim studijama.
- Prema preporukama Američke tireoidne asocijacije dodatak selena se ne preporučuje za liječenje TPOAb pozitivnih žena tokom trudnoće.
Testove funkcije štitnjače treba provjeravati otprilike svake 4 sedmice kako bi se osiguralo da žena ima normalnu funkciju štitne žlijezde tijekom cijele trudnoće.