Perimenopauza i menopauza. Zašto se bojimo hormonske terapije?

Za ženu kažemo da je u menopauzi kada je prošla godina dana od posljednje menstruacije. Perimenopauza je termin o kojem se manje govori. To je period “oko” menopauze i može trajati više godina. Tegobe koje žena tada doživljava mogu joj posebno teško pasti jer se počinju javljati u godinama kada se još uvijek osjeće mladom. Što zapravo i jeste tačno, jer se smetnje povezane sa perimenopauzom mogu početi javljati oko 40-te  godine života, pa i ranije.   

Taj period hormonske neravnoteže dovodi do brojnih tegoba povezanih sa menopauzom, ali i do brojnih drugih oboljenja kao što su osteoporoza, kardiovaskularne i neurodegenerativne bolesti. Hormonska nadomjesna terapija (HNT) je u svijetu dobro poznata terapija izbora za perimenopauzalne  i menopauzalne  tegobe.

Zasto se bojimo hormonske terapije ?

Prije 2002. godine, milioni žena diljem svijeta su koristile hormonsku nadomjesnu terapiju. Međutim nakon što su objavljeni rezultati istraživanja Inicijative za zdravlje žena (Womans Health Initiative) iz Velike Britanije,  situacija se dramatično promijenila. Zavladao je strah , prije svega zbog objavljenih rezultata o povezanosti terapije sa karcinomom dojke i  povećanim kardiovaskularnim rizikom.

Nakon objave tih nesretnih rezultata, upotreba HRT je drastično opala. Kao posljedica toga mnoge žene su patile od menopauzalnih tegoba, razvijale osteoporozu i druga oboljenja, a čak je primjećena  povećana stopa depresije, narušenih intrapersonalnih odnosa  i opšteg pogoršanja kvalitete života.

U godinama koje su slijedile, mnogi liječnici i naučnici su pozivali na nezavisnu reviziju rezultata te studije. Iako je nezahvalno reći da neka naučna studija ima greške, mnoge su pronađene. Prvo u studiji je korištena vrsta sintetskog estrogena koji se ne preporučuje u HNT. Osim vrste estrogena  imali su i mnoge druge nedostatke. Na primjer, da bi proučavali bolesti srca, istraživači su uključili u studiju pacijentice starije životne dobi koje su bile u menopauzi čak 30 godina. Neke žene u studiji imale su skoro 80 godina.

Danas znamo da postoji jasna korist od HNT-e koja nadmašuje moguće rizike za većinu žena, posebno ukoliko se uvede u ranoj menopauzi. Ako procentualno pogledamo rizik od razvoja karcinoma situacija će nam postati jasnija. Rizik za razvoj karcinoma dojke  raste sa dužinom uzimanja HNT preko 5 godina i iznosi oko 2%. Po isključenju terapije rizik se vraća na bazične vrijednosti. Sa druge strane gojaznost  i nezdravi životni stilovi su mnogo veći faktori rizika za razvoj karcinoma. Višak kilograma je odgovoran za 11% različitih karcinoma kod žena, a pušenje će dovesti do karcinoma pluća u  oko 14% osoba, ovisno o broju konzumiranih cigareta dnevno.

Šta možemo zaključiti?

Ogromna šteta je nanesena generacijama žena u menopauzi zbog rezultata ovog istraživanja. I ne samo generacijama žena, jer menopauza nije samo žensko pitanje. Neliječeni simptomi menopauze mogu uticati na cijelu porodicu, ženinu  sposobnost za rad i majčinstvo,  mogu dovesti do raspada odnosa i gubitka karijere (čak i života).

Zdravstvene prednosti hormonske terapije

Podaci dosljedno pokazuju da HNT-a poboljšava zdravlje kostiju i raspoloženje, smanjuje simptome menopauze, poboljšava kvalitet života i smanjuje  broj ranih smrtnih slučajeva, ukoliko  se započne prije 60. godine života ili unutar deset godina od prijelaza u menopauzu.

Kako funkcionira hormonska nadomjesna terapija?

Prije menopauze,  jajnici proizvode tri glavne vrste hormona: estrogene (na primjer estradiol), progestogene (na primjer progesteron) i androgene (na primjer androstendion). Gubitak estrogena dovodi do većine simptoma menopauze. Sa druge strane, gubitak androgena ima utjecaja na neke žene, dok na druge nema.

Jednostavno rečeno, HNT ima za cilj zamijeniti opadajuće nivoe estrogena koje su proizvodili  jajnici, a to, zauzvrat, pomaže u smanjenju simptoma menopauze. Također ima dugoročne zdravstvene prednosti, što je važnije nego ikad jer se životni vijek žena povećava.

Vrste hormonske nadomjesne terapije

Za većinu žena HNT se sastoji od dva hormona – estrogena i progesterona. Estrogen je neophodan za kontrolu većine simptoma menopauze. Testosteron takođe može biti opcija. Ako žena ima matericu (nije imala histerektomiju) potrebno je da uzima i hormon progesteron koji je tu da zaštiti sluznicu materice.

Dvije najčešće  vrste HNT su: 1. Kombinirana HNT  koja sadrži estrogen i progestogen, može se uzimati sekvencijalno (sa pauzom u svakom ciklusu) ili kontinuirano;  2. HNT sa samim estrogenom.

1. Kombinirana HNT

Sekvencijalna kombinovana terapija: estrogen se uzima svaki dan, a progestagen se uzima (obično) pola mjeseca. Ovako uzimana HNT dovodi do mjesečnog krvarenja. Ako je prošlo manje od 6-12 mjeseci od vaše posljednje menstruacije, morat ćete uzimati sekvencijalnu HNL. To znači da ćete i dalje imati (obično) mjesečno krvarenje. Većina žena uzima ovu vrstu HNT oko četiri godine ili dok ne napune 55 (što god nastupi prije).

Kontinuirana kombinovana HNT: oba hormona (estrogen i progestagen) se uzimaju zajedno, svakodnevno. Ovaj pristup ne dovodi do krvarenja. Ako je prošlo oko 12 mjeseci od posljednje menstruacije, možete započeti kontinuiranu kombiniranu HNL – bez krvarenja. Međutim, ako započnete ovaj tretman prerano u tranziciji menopauze dok još imate menstruaciju, možda ćete imati neredovno, često krvarenje.

2. HNT sa samim estrogenom

Ova HNT sadrži samo estrogen. Većina žena koje su imale histerektomiju ne trebaju progesteron i uzimat će samo estrogen. Ipak, postoje izuzeci od ovog pravila. Ženama koje su imale histerektomiju zbog endometrioze njihov ginekolog može savjetovati da uzimaju kontinuiranu kombiniranu HNT.  Ako ste imali subtotalnu histerektomiju gdje je maternica uklonjena, ali je cerviks ostavljen, možda ćete morati uzimati kombiniranu HNL jer može ostati dio sluznice maternice.  Ako ste imali proceduru ablacije endometrija u kojoj je uklonjena sluznica maternice – obično zbog obilnog krvarenja – i dalje biste trebali uzimati kombiniranu HNL (estrogen i progestagen).

Sintetski, bioidentični i tjelesno identični hormoni – šta je to?

Možda ste naišli na termine sintetski i bioidentični hormoni. Zvuči zbunjujuće? Evo kratkog vodiča koji će vam pomoći da shvatite šta sve to znači.

SIntetski hormoni

Ovi hormoni imaju sličnu hemijsku strukturu kao hormoni iz našeg organizma, ali nisu potpuno isti. Često su proizvedeni od urina kobile. Ova razlika u biohemijskoj strukturi dovodi do toga da djeluju  drugačije od naših prirodnih hormona i da dovode do različitih neželjenih efekata. Ova vrsta hormona se nalazi  na primjer u kontraceptivnim pilulama ili nekim HNT preparatima prisutnim na našem tržistu.

Bioidentični hormoni

Ovi hormoni imaju istu biohemijsku strukturu kao hormoni iz našeg organizma, a dobijaju se najčešće iz biljaka. Mogu biti regulisani i neregulisani.

Regulisani bioidentični hormoni

(rBHRT, od eng. Regulated Bioidentical Hormone replacement treatment).

Regulisani bioidentični hormoni (rBHRT) se još nazivaju tjelesno identični hormoni (eng. Body identical hormones). Obično se dobijaju iz biljaka i dostupni su na standardni, regulisani recept.  Proizvode ih velike farmaceutske kompanije i prolaze brojna stroga testiranja prije nego što dođu do pacijenta. Većina hormonske terapije koju prepisuju,  na primjer ljekari u Velikoj Britaniji je rBHRT.  Lijekovi iz ove grupe koji bi mogli biti poznati našim pacijentima su estradiol u obliku flastera, mikronizirani progesteron, testosteron.

Neregulisani (složeni) bioidentični hormoni

(cBHRT, od eng. Compound Bioidentical HRT)

Ova vrsta HNT se pravi u specijaliziranim apotekama. Prave se od istih supstanci kao i regulisani bioidentični hormoni. Nakon što se pacijentici odredi nivo hormona, ljekar prepiše recepturu, po kojoj lijek izrađuje specijalizirana apoteka. Hormoni, proizvedeni na ovaj način ne prolaze kroz iste stroge procese testiranja za učinkovitost i sigurnost. Zato kažemo da nisu regulisani. Ove preparate, na primjer ne preporučuje  Britansko društvo za menopauzu. U Bosni i Hercegovini nisu u upotrebi.

Njihova eventualna prednost nad regulisanim bioidentičnim hormonima se temelji na činjenici da je doza strogo individulizirana prema nivou hormona svake pacijentice. Međutim ako znamo da se nivo hormona u krvi mijenja tokom dana, jasno je da jedno mjerenje hormona ne može odrediti tu individualiziranu dozu. Drugo, obzirom da je potrebno često mjerenje hormona i da proizvodnja nije manufakturna, oni su daleko skuplji od regulisanih bioidentičnih hormona. Iako nema podataka o njihovoj većoj učinkovitosti i sigurnosti, koriste se diljem svijeta.

Da li je HNT za vas?

HNT je sigurna opcija za veliku većinu žena. Mnoge žene koje započnu HNT kažu da im se život promijenio na bolje. Fraza koju često čujemo je da “osjećaju da  sijaju”. Ukoliko se ova terapija uključi pravilno, tada su  koristi znatno veće od potencijalnih rizika.  Ukoliko osjećete da je menopauza narušila vase zdravlje i kvalitet života, razgovarajte sa svojim endokrinologom.