PCOS pod kontrolom: Kako upravljati simptomima  i vratiti balans hormona?

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je jedan od najčešćih endokrinoloških poremećaja kod žena reproduktivne dobi. Javlja se u čak 15-22% djevojaka i žena. Karakteriše ga kombinacija neredovnih menstruacija, hiperandrogenizma i izmjenjenog izgleda jajnika.

PCOS se danas doživljava kao kompleksan zdravstveni problem, ali  neki njegovi aspekti  su bili korisni za preživljavanje ljudske vrste u okrutnim uslovima u prošlosti. Međutim, iako ljudska vrsta već dugo ne živi u tim okrutnim uslovima, geni povezani s PCOS-om nisu eliminisani tokom evolucije, nego su se održali u ljudskoj populaciji. Razlog za opstanak ovih gena je neizvjesnost, odnosno pitanje da li će ljudska vrsta opet biti ugrožena.

Ali, na žalost mi nismo čekali neki amargedon da se ti geni aktiviraju nego smo ih aktivirali nezdravim stilom života. PCOS je primjer kako se evolucijski mehanizam “prilagođavanja” može pretvoriti u zdravstveni izazov u savremenom okruženju. Dok su njegove karakteristike nekada pomagale ženama da prežive i reprodukuju se u teškim uslovima, promjene u načinu života i ishrani dovele su do toga da PCOS postane globalni zdravstveni problem.

Kako je PCOS bio protektivan mehanizam tokom evolucije?

• Inzulinska rezistencija i preživljavanje

U uslovima kada je hrana bila oskudna, žene sa sklonošću za PCOS mogle su, zahvaljujući inzulinskoj rezistenciji, efikasnije čuvati energiju i preživjeti gladne periode. Povećane zalihe masnoće takođe su mogle osigurati dovoljne rezerve energije za trudnoću i dojenje.

• Oligo-ovulacija kao mehanizam zaštite

Manje česta ovulacija je bila prirodna kontracepcija, koja je smanjila  mogućnost začeća, a time i biološke troškove trudnoće u periodima kada su resursi za preživljavanje  bili ograničeni. I to ne samo biološke troškove trudnoće, nego i biološke troškove povezane sa pripremom uterusa za trudnoću, koja se dešava svaki mjesec kod žene koja ima uredne ovulacije.

• Hiperandrogenizam i fizička izdržljivost

Povećani nivoi androgena, kao što su testosteron, mogli su doprinijeti većoj fizičkoj snazi i otpornosti na stres. U društvima lovaca-sakupljača, žene s ovim karakteristikama možda su bile bolje prilagođene fizičkim izazovima.

• Kasnija reprodukcija i produžena plodnost

Žene s PCOS-om često imaju kasniji početak reproduktivnog života zbog neredovnih ovulacija. To je moglo biti korisno u društvima gdje je kasnije rađanje povećavalo šanse za preživljavanje majke i djeteta, jer je omogućilo akumulaciju iskustva i resursa prije potomstva.

Iako PCOS smanjuje učestalost ovulacije, žene s PCOS-om često imaju duži reproduktivni vijek, jer njihovi jajnici sporije “stare” u poređenju s prosječnim ženama. Ova karakteristika mogla je biti korisna u evolucijskom kontekstu, omogućavajući reprodukciju i u kasnijim godinama.

Šta je PCOS?

PCOS je kompleksan poremećaj koji uključuje kombinaciju reproduktivnih, endokrinih i metaboličkih nepravilnosti. Kliničke manifestacije mogu biti različite jačine i često variraju među ženama.

Glavne karakterisike su:

• Neredovne menstruacije (oligo-ovulacija ili anovulacija).
• Hiperandrogenizam (povećani nivoi androgena ili povećana osjetljivost kože i folikula dlake na njihove uredne nivoe)
• Policistični izgled jajnika na ultrazvuku.

Dijagnoza PCOS-a

Prema Roterdamskim kriterijima, koje je potvrdilo ESE (Evropsko druženje endokrinologa), dijagnoza PCOS-a zahtijeva prisustvo najmanje dva od sljedeća tri kriterija:

1. Oligo-ovulacija ili anovulacija

• Neredovni menstrualni ciklusi ili njihov potpuni izostanak (više od 35 dana između ciklusa ili manje od 8 ciklusa godišnje).

2. Hiperandrogenizam

• Klinički: hirzutizam, akne, androgena alopecija.
• Biokemijski: povišeni nivoi slobodnog testosterona ili drugih androgena u krvi.

3. Policistična morfologija jajnika na ultrazvuku

• Prisutnost 12 ili više folikula u svakom jajniku (promjera 2-9 mm) i/ili povećan volumen jajnika (>10 ml).

Od ostalih pridruženih poremećaja često su prisutni:

• Inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija

Oko 70% žena s PCOS-om ima inzulinsku rezistenciju, što dodatno stimulira proizvodnju androgena u jajnicima.

• Upala niskog stepena

Sistemska upala može dodatno pogoršati metaboličke i kardiovaskularne rizike.

Komplikacije PCOS-a

PCOS nije samo problem vezan za reproduktivno zdravlje. Dugoročno, može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme, uključujući:

• Metabolički poremećaji

Inzulinska rezistencija, dijabetes tipa 2, dislipidemija, gojaznost.

• Kardiovaskularne bolesti

Hipertenzija, ateroskleroza i povećan rizik od srčanog udara.

• Reproduktivni problemi

Neplodnost, povećan rizik od spontanih pobačaja, komplikacije u trudnoći poput gestacijskog dijabetesa i preeklampsije.

• Mentalno zdravlje

Povećana prevalencija depresije, anksioznosti i poremećaja prehrane.

• Povećan rizik od raka

Dugotrajna anovulacija povećava rizik od karcinoma endometrija.

Liječenje PCOS-a

Liječenje PCOS-a treba biti individualizirano i usmjereno prema simptomima, planiranju trudnoće i prevenciji dugoročnih komplikacija. U opcije liječenja spadaju:

Promjena životnog stila

Prva linija terapije za sve žene s PCOS-om, posebno one s inzulinskom rezistencijom i prekomjernom tjelesnom težinom. Gubitak 5-10% tjelesne težine može značajno poboljšati ovulaciju i regulaciju hormona.

Farmakološka terapija

• Oralni kontraceptivi.

Koriste se za regulaciju menstrualnog ciklusa i smanjenje hiperandrogenizma.

• Metformin

Poboljšava osjetljivost na inzulin i pomaže u regulaciji ciklusa.

• Antiandrogeni lijekovi

Lijekovi kao što su spironolakton ili finasterid, koriste se za liječenje hirzutizma i akni.

Liječenje neplodnosti

• Letrozol

Prva linija terapije za poticanje ovulacije.

• Klomifen citrat

Alternativa za žene koje ne reagiraju na klomifen ili ako letrozol nije dostupan

• In vitro fertilizacija (IVF)

U slučajevima kada druge metode ne daju rezultate.

• Fizička aktivnost. Redovna fizička aktivnost poboljšava osjetljivost na inzulin i smanjuje rizik od metaboličkih komplikacija.

Zaključak

Prema smjernicama Evropskog udruženja endokrinologa (ESE), fokus liječenja PCOS-a je usmjeren na reproduktivne i metaboličke aspekte ovog poremećaja. Redovne kontrole i preventivne mjere ključne su za održavanje zdravlja kod žena s PCOS-om.

PCOS je kompleksan poremećaj koji zahtijeva multidisciplinarni pristup i dugotrajno praćenje. Rano postavljanje dijagnoze i individualizirana terapija mogu značajno smanjiti simptome, poboljšati kvalitet života i prevenirati dugoročne komplikacije.