Ženska neplodnost

Neplodnost se definiše kao nemogućnost začeća nakon godinu dana redovnog snošaja kod žena < 35 godina koje ne koriste kontracepciju i nakon šest mjeseci kod žena > 35 godina. Epidemiološki podaci sugeriraju da će oko 10% do 15% svih parova doživjeti poteškoće sa začećem (primarna neplodnost) ili sa začećem željenog broja djece (sekundarna neplodnost).

Ženska neplodnost je uzrok u oko 37% svih neplodnih parova, a ovulatorni poremećaji čine više od polovine njih. Muška neplodnost je odgovorna u 8%, a zajedno muška i ženska neplodnost u 35% neplodnih parova.

Poremećaji ovulacije

Poremećaji ovulacije uzrokuju većinu slučajeva neplodnosti. Problemi s regulacijom reproduktivnih hormona od strane hipotalamusa ili hipofize ili problemi u jajnicima mogu uzrokovati poremećaje ovulacije. Najčešči uzroci poremećaja ovulacije su:

  • Sindrom policističnih jajnika (PCOS). Sindrom policističnih jajnika (PCOS) uzrokuje hormonsku neravnotežu, što utiče na ovulaciju. To je najčešći uzrok ženske neplodnosti.
  • Hipotalamusna disfunkcija. Dva hormona koje proizvodi hipofiza su odgovorna za stimulaciju ovulacije svakog mjeseca — folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Prekomjerni fizički ili emocionalni stres, vrlo visoka ili vrlo niska tjelesna težina ili nedavna značajna promjena  težine mogu poremetiti proizvodnju ovih hormona i utjecati na ovulaciju.
  • Primarna insuficijencija jajnika. To je stanje u kojem jajnik više ne proizvodi jajne ćelije i smanjuje proizvodnju estrogena kod žena mlađih od 40 godina. Naziva se i prerano zatajenje jajnika, a obično je uzrokovano autoimunim odgovorom ili preranim gubitkom jajnih stanica iz jajnika.
  • Povišen prolaktin. Hipofiza može uzrokovati prekomjernu proizvodnju prolaktina (hiperprolaktinemija), što smanjuje proizvodnju estrogena i može uzrokovati neplodnost. Ovo također može biti uzrokovano lijekovima koje uzimate za neko drugo stanje.

Oštećenje jajovoda (jajovodna neplodnost)

Oštećeni ili začepljeni jajovodi sprečavaju spermu da dođe do jajne ćelije ili blokiraju prolaz oplođene jajne ćelije u matericu. Najčešći zroci oštećenja ili začepljenja jajovoda su:

  • Upalna bolest zdjelice, infekcija maternice i jajovoda zbog klamidije, gonoreje ili drugih spolno prenosivih infekcija
  • Prethodne operacije na abdomenu ili zdjelici, uključujući operaciju ektopične trudnoće, u kojoj se oplođeno jaje implantira i razvija negdje drugo osim maternice, obično u jajovodu

Endometrioza

Endometrioza nastaje kada se tkivo koje obično raste u maternici implantira i raste na drugim mjestima. Ovaj dodatni rast tkiva – i njegovo hirurško uklanjanje – može uzrokovati ožiljke, koji mogu blokirati jajovode i spriječiti spajanje jajne stanice i sperme.

Endometrioza takođe može poremetiti implantaciju oplođene jajne ćelije. Čini se da ovo stanje utiče i na plodnost na manje direktne načine, kao što je oštećenje sperme ili jajne ćelije.

Problemi vezani za matericnicu ili grlić materice

Nekoliko uzroka materice ili grlića materice može ometati implantaciju jajne stanice ili povećati rizik od pobačaja:

  • Benigni polipi ili tumori (fibroidi ili miomi) su česti u maternici. Neki mogu blokirati jajovode ili ometati implantaciju, utičući na plodnost. Međutim, mnoge žene koje imaju miome ili polipe zatrudne.
  • Problemi s maternicom prisutnim od rođenja, kao što je materica neobičnog oblika, mogu uzrokovati probleme u trudnoći ili ostanku trudnoće.
  • Cervikalna stenoza, suženje grlića materice, može biti uzrokovana nasljednom malformacijom ili oštećenjem cerviksa.
  • Ponekad cerviks ne može proizvesti najbolju vrstu sluzi koja bi omogućila spermi da putuje kroz cerviks u matericu.

Neobjašnjiva neplodnost

U nekim slučajevima uzrok neplodnosti se nikada ne pronađe. Kombinacija nekoliko manjih faktora kod oba partnera mogla bi uzrokovati neobjašnjive probleme s plodnošću. Ovaj problem se s vremenom može ispraviti sam od sebe, ali ne treba odlagati liječenje neplodnosti.

Određeni faktori mogu dovesti do većeg rizika od neplodnosti, uključujući:

  • Životna dob. Kvalitet i kvantitet ženskih jajnih ćelija s godinama počinje da opada. Sredinom 30-ih, brzina gubitka folikula se ubrzava, što rezultira manjim brojem jajnih stanica lošijeg kvaliteta. To otežava začeće i povećava rizik od pobačaja.
  • Pušenje. Osim što oštećuje grlić materice i jajovode, pušenje povećava rizik od pobačaja i vanmaterične trudnoće. Takođe se smatra da dovodi do starenja jajnika i prerano iscrpljuje jajne ćelije.
  • Tjelesna težina. Prekomjerna ili značajno manja težina može utjecati na ovulaciju. Postizanje zdravog indeksa tjelesne mase (BMI) može povećati učestalost ovulacije i vjerovatnoću trudnoće.
  • Seksualna istorija. Spolno prenosive infekcije kao što su klamidija i gonoreja mogu oštetiti jajovode.
  • Prekomjerna konzumacija alkohola može smanjiti plodnost.

Pri postavljanju dijagnoze potrebno je evaluirati oba partneri. Neki od testova koji se koriste u dijagnostici ženske neplodnosti su:

  • Testiranje ovulacije. Komplet za predviđanje ovulacije kod kuće, bez recepta, otkriva porast luteinizirajućeg hormona (LH) koji se javlja prije ovulacije. Test krvi na progesteron – hormon koji se proizvodi nakon ovulacije – takođe može dokumentovati da ovulirate.
  • Analiza drugih hormona kao što su hormoni hipofize prolaktin i TSH je također značajna
  • Tokom histerosalpingografije rendgenski kontrast se ubrizgava u vašu matericu i radi se rendgenski snimak kako bi se provjerili problemi unutar materice.
  • Testiranje ovarijalne rezerve. Ovo testiranje pomaže u određivanju kvaliteta i količine jajnih ćelija dostupnih za ovulaciju. Žene kod kojih postoji rizik od osiromašene zalihe jajnih ćelija – uključujući žene starije od 35 godina – mogu imati ovu seriju krvnih i slikovnih testova.
  • Imaging testovi. Ultrazvuk zdjelice i sonohisterogram, koji se naziva i sonogram infuzije fiziološke otopine, ili histeroskopija su značajni da bi se vidjeli detalji unutar zdjelice i materice
  • Laparoskopija može identificirati endometriozu, ožiljke, blokade ili nepravilnosti jajovoda, te probleme s jajnicima i maternicom.
  • Genetsko testiranje. Genetsko testiranje pomaže da se utvrdi postoje li promjene na vašim genima koje mogu uzrokovati neplodnost.

Liječenje neplodnosti ovisi o uzroku, godinama, dužini neplodnosti i ličnim preferencijama. Tretmani mogu pokušati vratiti plodnost lijekovima ili operacijom ili vam pomoći da zatrudnite sofisticiranim tehnikama.

Lijekovi za povećanje plodnosti

Lijekovi koji reguliraju ili stimuliraju ovulaciju poznati su kao lijekovi za plodnost. Ovi lijekovi su glavni tretman za žene koje su neplodne zbog poremećaja ovulacije.Lijekovi za plodnost djeluju poput prirodnih hormona – folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH) – kako bi pokrenuli ovulaciju. Koriste se i kod žena koje ovuliraju kako bi pokušale stimulirati bolju jajnu stanicu ili dodatno jaje ili jaja.

Lijekovi za plodnost uključuju:

Klomifen citrat. Ovaj lijek stimulira ovulaciju stimulišući hipofizu da oslobađa više folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH), koji stimuliraju rast folikula jajnika. Ovo je prva linija liječenja za žene mlađe od 39 godina koje nemaju sindrom policističnih jajnika (PCOS).

Gonadotropini. Ovi  tretmani također stimulišu jajnik da proizvodi više jajnih ćelija.

Metformin. Ovaj lijek se koristi kada je inzulinska rezistencija poznati ili sumnjivi uzrok neplodnosti, obično kod žena s dijagnozom PCOS-a. Metformin pomaže u poboljšanju inzulinske rezistencije, što može povećati vjerovatnoću ovulacije.

Letrozol. Letrozol pripada klasi lijekova poznatih kao inhibitori aromataze i djeluje na sličan način kao klomifen. Letrozol se obično koristi kod žena mlađih od 39 godina koje imaju PCOS.

Bromokriptin agonist dopamina, može se koristiti kada su problemi s ovulacijom uzrokovani prekomjernom proizvodnjom prolaktina (hiperprolaktinemija) od strane hipofize.

Operacije za povećanje plodnosti

Nekoliko hirurških zahvata može poboljšati plodnost žene. Međutim, hirurški tretmani za plodnost su rijetki ovih dana zbog uspjeha drugih tretmana. Oni uključuju:

Laparoskopska ili histeroskopska operacija. Operacija može uključivati ​​ispravljanje problema s anatomijom maternice, uklanjanje endometrijalnih polipa i nekih vrsta fibroida koji krivo oblikuju šupljinu maternice ili uklanjanje adhezija zdjelice ili maternice.

Operacije jajovoda. Ako su jajovodi začepljeni ili ispunjeni tekućinom, može se pokušati sa operacijom jajovoda. Ove operacije su rijetke, jer je stopa trudnoće obično bolja s vantjelesnom oplodnjom (IVF).

Potpomognuta oplodnja

Najčešće korištene metode reproduktivne pomoći su:

Intrauterina inseminacija. Tokom intrauterine inseminacije, milioni zdravih spermatozoida se ubacuju u maternicu oko vremena ovulacije.

Potpomognuta reproduktivna tehnologija. Ovo uključuje uzimanje zrelih jajnih ćelija, njihovo oplodnju spermom u posudi u laboratoriji, zatim prenošenje embriona u matericu nakon oplodnje. IVF je najefikasnija tehnologija potpomognute oplodnje. Ciklus IVF-a traje nekoliko sedmica i zahtijeva česte analize krvi i dnevne injekcije hormona.

Kada tražiti pomoć zavisi od vaših godina:

  • Do 35 godina, većina ljekara preporučuje da pokušate zatrudnjeti najmanje godinu dana prije testiranja ili liječenja.
  • Ako imate između 35 i 40 godina, potrebna je konsultacija ljekara nakon šest mjeseci pokušaja.
  • Ako ste stariji od 40 godina, najvjerovatnije će ljekar odmah predložiti testiranje ili liječenje